您现在的位置:妇产科学者之家 >> 专业文章>> 妇科内分泌>> 激素治疗 >> 正文内容

母胎医学联合会(SMFM)临床指南:黄体酮与早产的预防(三)

分享 |
发布时间:2012年07月04日 点击数: 字体:
() 母胎医学联合会(SMFM)临床指南:
母胎医学联合会搜索美国国立图书馆(PubMed)1983年至2012年2月的英文文献,寻找与“考科蓝图书馆指南”及“美国预防专责小组建议”符合的高质量证据并进行分级,寻找具有随机对照试验和meta分析的I级证据,评估阴道使用黄体酮和17-a羟己酸孕酮防止多胎早产的有效性,为临床使用提供依据。
(一)、多胎妊娠不知道宫颈长度或宫颈长度正常时黄体酮预防早产的证据和建议(I级和III级证据):
17-a羟己酸孕酮:
77例双胎妊娠孕妇,从妊娠28周开始每周肌注17-a羟己酸孕酮250mg至妊娠33周,早产率、围产儿发病率和死亡率与使用安慰剂组相比无显著差异。
    一个儿童健康与人类发展国家机构发起的随机对照试验:655例双绒毛膜双胎,其中<10%既往有早产史,16-20周开始每周肌注17-a羟己酸孕酮250mg至妊娠35周,早产率、围产儿发病率和死亡率与安慰剂组相比无显著差异。
30例双胎妊娠孕妇,27%既往有早产史,20-30周开始每周肌注17-a羟己酸孕酮250mg至妊娠34周,<35周和<30周早产发生率、新生儿发病率与死亡率均与安慰剂组相似。宫颈长度未见报道。
240例双绒毛膜双胎,16-24周开始每周肌注17-a羟己酸孕酮250mg至妊娠34周,早产率、新生儿发病率与死亡率与安慰剂组相似。
两项随机试验评估了17-a羟己酸孕酮在预防三胎早产中的作用。190例三胎妊娠,16-20/22周开始每周肌注17-a羟己酸孕酮250mg至妊娠34/35周,早产率、围产儿的发病率和死亡率与安慰剂组相似。
阴道用黄体酮:
500例双胎妊娠孕妇,妊娠24周开始每天阴道用黄体酮凝胶90mg,至少持续10周,早产率、围产儿发病率和死亡率和安慰剂组相比无显著差异。
677例双胎妊娠,妊娠20-24周开始阴道用黄体酮栓200mg至妊娠34周,早产率、围产儿发病率、死亡率与安慰剂组相比无显著差异。
67例双胎妊娠,从妊娠24周开始每天阴道用黄体酮栓100mg至妊娠34周,能显著降低<37周的早产发生率,但<34周的早产发生率与安慰剂组相似。
目前仍没有随机试验报道阴道用黄体酮在三胎妊娠中的作用。
总结:
证据不支持任何类型的黄体酮在不知道宫颈长度的多胎妊娠中有预防早产作用。既往有早产史的妇女现多胎妊娠,因为有历史高危因素,一些专家建议在妊娠16周开始肌注17-a羟己酸孕酮,但显然证据不充分,不能作此推荐。
(二)短宫颈多胎妊娠孕妇用黄体酮预防早产的证据和建议(I级和III级水平证据)
17-a羟己酸孕酮:
52例双绒毛膜双胎,18.5%既往有早产史,妊娠16-20周时经阴道超声宫颈长度≤35mm(第25百分位)。16-20周开始每周肌注17-a羟己酸孕酮250mg至妊娠35周,<35周的早产发生率与安慰剂组相比无显著差异。
阴道用黄体酮:
47例双绒毛膜双胎,9%既往有早产史,妊娠20-24周时经阴道超声宫颈长度≤30mm。20-24周开始每天阴道用黄体酮栓200mg至妊娠34周,<34周的早产率与安慰剂组相似。
52例双胎在妊娠≤24周时经阴道超声宫颈长度<25mm,阴道用黄体酮<33周和<35周的早产发生率与安慰剂组相似,但新生儿发病率和死亡率显著下降。
总结:
短宫颈多胎妊娠孕妇黄体酮治疗效果评估证据不充分。
(三)、在早产时用黄体酮阻止早产的证据和建议(I、II、III级水平):
首要安胎:
57位妇女承认在13-36周时有宫缩,每天口服黄体酮400mg能显著降低宫缩的频率,但是未见早产或新生儿结局与安慰剂对照的报道。
附加安胎:
44例大多为单胎妊娠(>90%),在<35周前有早产威胁,用羟苄羟麻黄碱(子宫松弛药)、天然口服黄体酮400mg6小时�24小时(然后24小时予400mg8小时,接着300mg8小时)保胎,与安慰剂相比,具有相似的早产率,但更低的羟苄羟麻黄碱和更短的母亲住院日。
维护保胎:
17-a羟己酸孕酮:60例有早产威胁的单胎妊娠孕妇保胎成功继续妊娠,17-a羟己酸孕酮341mg每周二次在妊娠25-33 6/7周开始使用直至妊娠36周能显著降低<37周(但不是35周)的早产发生率和宫颈缩短的风险(与不进行此治疗相比)。
188例有早产威胁的单胎妊娠孕妇保胎成功继续妊娠,17-a羟己酸孕酮500mg肌注每周二次从妊娠24-31 6/7周开始至妊娠36周,<37周、<34周、<32周的早产发生率,围产儿发病率和死亡率与不进行治疗组相比相似。
阴道用孕酮:
70例有早产威胁的单胎妊娠孕妇保胎成功继续妊娠,阴道使用孕酮400mg每天直至分娩,可维持至更晚的孕周(早产未被报道)。
总结:
目前仍无充足的证据来推荐用黄体酮进行主要、附加或维持保胎。
(四)用黄体酮预防早产胎膜早破的证据和建议(I级和III级水平):
17-a羟己酸孕酮:
69例单胎妊娠孕妇,在妊娠24-30周发生早破膜,用17-a羟己酸孕酮250mg肌注,距分娩时间、分娩孕周、新生儿发病率和死亡率与使用安慰剂组相比无显著差异。
阴道使用孕酮:
在该人群中无随机对照试验评估经阴道使用孕酮的作用。
总结:
目前仍无充足的证据来评估用黄体酮预防早产胎膜早破的作用。如果孕妇既往有自发性早产史,且已接受17-a羟己酸孕酮治疗,由于缺少相反的证据,一旦胎膜早破,继续使用17-a羟己酸孕酮是合理的。
收藏 打印文章 作者:Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee, with assistance of Vincenzo Berghella. 来源:Am J Obstet Gynecol. 2012 May;206(5):376-86.
| 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 广告合作 | 友情链接 | 关于我们 | 求职招聘

本站如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系 电话:010-59630893
Copyright (C) 2000~2012 中国妇产科网 京ICP备05067124号 全球合作OBGYN.net