您现在的位置:妇产科学者之家 >> 专业文章>> 妇科内分泌>> 激素治疗 >> 正文内容

非辅助生殖技术周期中单胎妊娠促性腺激素的使用

分享 |
发布时间:2012年05月13日 点击数: 字体:

在非辅助生殖技术周期中,妊娠开始促性腺激素的管理一般被分为两个重要的类别。第一个是女性伴侣有规律排卵的卵巢刺激,她在发育的滤泡数如期增加过程中,得到促性腺激素,改善了卵母细胞的质量,或发育中的滤泡激素的产生,产生黄体囊肿或黄体准备期子宫内膜的改变,因此促进移植。第二个是女性伴侣是多囊卵巢综合征或无排卵的夫妇诱发排卵。当这种分类有多种病因学时,二个最大原因是下丘脑性腺功能减退妇女,多囊卵巢综合征有各种形式的月经紊乱。


为卵巢刺激或诱发排卵的促性腺激素使用不期望的结果包括卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠,特别是较多数量的多胎妊娠(三胎以上)。不像在美国的辅助生殖技术,妊娠开始和多胎出生每年由疾病控制中心出版报道,活胎率和卵巢刺激或诱发排卵后的多胎率的综合测定要查明更困难。


针对以上提到的不希望的结果,与促性腺激素使用相关,可能的风险或收益率依据疗效,在怀孕前协助不能生育夫妇。WHO分类Ⅰ的妇女有下丘脑性腺机能减退不排卵的,诱导排卵期的药物,如克罗米芬柠檬酸盐,更近一些,芳香化酶抑制剂(后者在美国不支持用来诱发排卵)。在促进卵泡发育中通常是不成功的。因此,这些妇女,促性腺激素是最成功的途径促使卵泡发育至后续排卵。(当然,对于不排卵可修正病因学的妇女,例如运动诱发的闭经,高泌乳素血症,甲状腺功能减退,甲状腺功能亢进,不可控制的糖尿病,这些潜在病因学的治疗是通常恢复下丘脑—垂体—卵巢轴的最初方法)。下丘脑性腺机能减退妇女促性腺激素的使用与诱发排卵的可能性高度相关。在10-20﹪多胎妊娠率中,每个周期多胎妊娠率报道平均大约20﹪。


与下丘脑性腺功能减退妇女相反,无排卵或少排卵的多囊卵巢综合征妇女,通常用口服的非促性腺激素诱导排卵,这些诱导药物管理改善胰岛素作用(因此,修正多囊卵巢妇女中常见的胰岛素抵抗),克罗米芬柠檬酸盐,和更近一些的芳香化酶抑制剂。这些药物中每一个对多囊卵巢综合征试图怀孕病人都是有益的,只有克罗米芬柠檬酸盐通常被认为提高多胎率。在最近的比较中,随机双盲研究中,国家儿童健康和人类发展研究所生殖医学网络比较了随机单独服用克罗米芬柠檬酸盐妇女的活产率,单独使用二甲双胍,或克罗米芬柠檬酸盐加二甲双胍,长达6个月的治疗周期。这个研究证明服用二甲双胍妇女活产率显著低于其它两组,在克罗米芬组和克罗米芬加二甲双胍组中,活产率无显著不同。(二甲双胍组7.2﹪,克罗米芬组22.5﹪,混合组26.8﹪ P<.001),所有克罗米芬或混合组只有5胎妊娠发生。


对多囊卵巢综合征妇女促性腺激素的应用经常与过大的卵泡发育有关,迅速上升的E2水平或大量生长的卵泡可证明。这种过度的反应,妇女患卵巢过度刺激综合征和多胎的风险较高。记录的这组妇女妊娠率通常比下丘脑性腺机能减退的妇女高,多胎妊娠的风险较高或这个多胎妊娠有更显著的增加。


为识别接受促性腺激素的多囊卵巢综合征妇女多胎妊娠风险较高,介绍多胎妊娠的管理策略,减少多胎怀孕的风险。这些包括使用口服促性腺激素合成制剂,因此减少所给的促性腺激素的总量,在一个周期中和低剂量促性腺激素方案。在每一种方法中,这种治疗的原则是减少促性腺激素用量,因此限制多个卵泡发育,管理发生多胎妊娠的可能性。


用促性腺激素刺激卵巢,在妇女自发的排卵周期中改善她们怀孕的可能性,被认为是通常的实践经验性的治疗。这种治疗的效果论证在国家儿童健康和人类发展研究所生殖医学网完成的临床实践,比较了有或没有人工受精的促性腺激素治疗,与有或没有人工受精的克罗米芬柠檬酸盐的治疗。这个研究清楚的表明无论每个病人或每个周期,有人工受精的促性腺激素的管理提供一个明显高的妊娠机会。与促性腺激素相关的多胎妊娠率是28.6﹪(84对夫妻中24对足月或早产,包括3个四胞胎,4个双胞胎,17个双胎妊娠)。


据记载,建议对不明原因不孕妇女促性腺激素的应用同未依靠外源性药物的妇女相比,并未导致较高的妊娠率。然而,这将说明包括或不包括报告鉴定的标准,有不明原因或男性因素不孕的一小群夫妇可能有较高的妊娠潜力,通过她们血清中卵泡雌激素水平的功效和男性伴侣精子的特性。事实上,选择的这个组群包括30-40﹪12个月内自发怀孕可能的夫妇,这样可能不是呈现生殖内分泌和不孕症专家评估和治疗的有代表性的夫妇。用来减少妇女对促性腺激素过度反应的多胎可能的策略,包括口服制剂的初始刺激,(如克罗米芬柠檬酸盐或芳香化酶抑制剂),在促性腺激素应用前,低剂量促性腺激素的刺激阻碍HCG促发排卵,低剂量HCG使用,用促黄体生成素(LH)促发排卵或促性腺激素释放激素制剂(GnRH),经阴道选择优势卵泡。二者择一,有卵泡过度反应的周期将转换周期行辅助生殖技术,限制转移的胚胎数,减少多胎妊娠的风险。


现在,国家儿童健康和人类发展研究所生殖医学网络开展卵巢刺激的三臂研究,把促性腺激素、克罗米芬柠檬酸盐、芳香化酶抑制剂来曲唑的用于不孕妇女,当完成的时候(预计2013年),900多个卵巢刺激研究的主题评估,将进一步评价芳香化酶抑制剂的使用是否能成功降低这些夫妇中对活产率不利,一直没有减少的多胎妊娠率。


结果,为促排卵或卵巢刺激促性腺激素的使用辅助了无数的夫妇获得一个健康婴儿出生的目标。然而,这些药物的使用伴随着较高的多胎妊娠率。如上所述,许多方法试图减少多胎妊娠率,但是完全成功是有限的。许多未被认知的或至少很大程度上未公开承认的是经济上的贡献(包括保健政策和保险责任范围),和观察到的多胎妊娠率。不孕症的费用主要在夫妇的病因、保健提供者(或者不仅有意识而且不知不觉)接受(也许渴望)更积极的刺激导致多胎出生的更大可能性结果。此外,选择不给HCG措施,在有较多卵泡发育时将被预期限制多胎妊娠数。例如,在有≥3个卵泡超过15mm时不给HCG,据报道,在最低限度上减少了多胎妊娠率。重要地,多胎妊娠经济影响的重要性不仅在非辅助生殖技术周期中显著,而且在辅助生殖技术周期中经济考虑经常导致建议或要求较多数量的胚胎移植。因此,进一步促进多胎妊娠率(包括较高的多胎妊娠),得益于经济结构,不孕症治疗(特别对于继续或取消治疗周期的决策)将不会不适当的影响因财务经费问题而影响治疗的不孕夫妇。
 

关键词:
收藏 打印文章 作者:Wayne State 来源:Fertility and Sterility® Vol. 97, No. 4, April 2012 0015-0282
| 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 广告合作 | 友情链接 | 关于我们 | 求职招聘

本站如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系 电话:010-59630893
Copyright (C) 2000~2012 中国妇产科网 京ICP备05067124号 全球合作OBGYN.net